Vía rápida para cirugía cardiaca / Fast track for heart surgery

El incremento en la explosión demográfica, el aumento en la esperanza de vida y el desarrollo tecnológico vertiginoso, han hecho que el número de pacientes con padecimientos cardiacos y necesidad de tratamiento quirúrgico se haya venido incrementando en las últimas dos décadas. Esto ha obligado a numerosas instituciones a tener que dar prioridad a los casos avanzados o de mayor gravedad, haciéndose un rezago en el caso de padecimientos cuya naturaleza no implique tanta urgencia operatoria. Con el objeto de conocer, si el establecimiento de una vía de internamiento, diferente a la habitual, que incluyese pacientes con padecimientos con escaso deterioro y poca posibilidad de complicación quirúrgica, pudiese mejorar esta situación, se realizó un estudio prospectivo, contrastando los costos de tratamiento quirúrgico de 70 enfermos, con otros 70 enfermos con patologías similares pero con diferente grado de avance del padecimiento, internados por la vía habitual y operados en el mismo periodo de tiempo. La mortalidad se redujo en un 5.71 por ciento, la morbilidad en un 18.2 por ciento y los costos se abatieron en un 48.7 por ciento. Se señala además la enorme frecuencia entre la comunicación interauricular y la enfermedad de Von Willebrand en nuestro medio. Se propone el mantenimiento y aumento de número de operaciones por esta vía y se señalan las limitaciones de la misma

Leiomiosarcoma uterino propagado por vena cava hasta arteria pulmonar / Uterine leiomyosarcoma with extension to the pulmonary artery

Se presenta un caso de leiomiosarcoma de útero que produjo cuatro prolongaciones que crecieron lenta y progressivamente dentro de la cava y de las cuales una terminaba a nivel de la vena renal derecha, dos llegaban a la aurícula izquierda y la cuarta atravesaba la tricúspide y terminaba a nivel de las sigmoideas pulmonares emitiendo una pequeña prolongación en el tronco de la arteria pulmonar. Las manifestaciones clínicas simularon una estenosis pulmonar valvular congénita y tromboembolias pulmonares reiteradas. El diagnóstico preciso no se logró a pesar de métodos especiales como cardioangiografía y centelleograma. Se revisan casos semejantes que existen en la literatura mundial y se comparan con el presente. También se hace una revisión de otros tumores que pueden alcanzar las cavidades cardiacas derechas por crecimiento lento y progresivo intravenoso y no por metástasis. Se discute la operabilidad de estos tumores y el mecanismo de crecimiento intravenoso

Problemas socio médicos de la senectud / Socio medical problems of the elderly

Estudios epidemiológicos de organismos internacionales han mostrado un perfil demográfico para el año 2000 que a nivel de América Latina será problema especialmente complejo y exigirá cambios sociales, políticos y económicos importantes. Destaca, entre ellos, el crecimiento global de la población (duplicación, al pasar de 280 a 600 millones de habitantes), la gran concentración urbana (el 64% de la población total) con escasez rural, una dismiución de la fertilidad del 18% y un aumento en la esperanza de vida de sus habitantes. En esto último, 36 países de América Latina y el Caribe llegarán a la categoría de los 65 años promedio y en 19 será de 70 años. La prolongación de la sobrevivencia, que crea senectud, es logro de la civilización, pero es también un abrumador problema. Se hacen consideraciones sobre el envejecimiento en lo biofisiológico y en lo psicológico. Se señalan los problemas inherentes a esa declinación que obliga al retiro, y que incide en la esfera laboral y emocional, así como en la familiar y la de una sociedad poco compresiva, aparte de desorganizada para dar ayuda. Ello, en retroalimentación crea un especial deterioro emocional del individuo viejo (considerado como aquél de edad superior a los 60 años para el hombre y 55 para la mujer), que es gravemente empeorado al agregarse la enfermedad. Se enfatiza la importancia y la necesidad de ayuda social para ese grupo, concibiendo a la salud dentro de un amplio concepto de bienestar y de calidad de vida. Se señala como, el concepto moderno de servicio social por parte del Estado en lo referente a procurar bienestar del anciano, no es caridad que se ofrece sino obligación que se otorga. Se hacen consideraciones de la complejidad que para el Estado traerá este problema y la necesidad de mantener al día la necesaria información, misma que sólo puede aportar la fina estadística de un país organizado, y que como es el caso de México, está fijamente anclado en principios de justicia social. Ello le obliga a hacer su mejor esfuerzo por planearlo y resolverlo